Modulo di adesione

1. Provincia: Agrigento Alessandria Ancona Arezzo Ascoli Piceno Asti Avellino Bari Belluno Benevento Bergamo Biella Bologna Brescia Brindisi Cagliari Caltanissetta Campobasso Caserta Catania Catanzaro Chieti Como Cosenza Cremona Crotone Cuneo Enna Ferrara Firenze Foggia Forli-Cesena Frosinone Genova Gorizia Grosseto Imperia Isernia L'Aquila La Spezia Latina Lecce Lecco Livorno Lodi Lucca Macerata Mantova Massa-Carrara Matera Messina Milano Modena Napoli Novara Nuoro Oristano Padova Palermo Parma Pavia Perugia Pesaro e Urbino Pescara Piacenza Pisa Pistoia Pordenone Potenza Prato Ragusa Ravenna Reggio Calabria Reggio Emilia Rieti Rimini Roma Rovigo Salerno Sassari Savona Siena Siracusa Sondrio Taranto Teramo Terni Torino Trapani Trento Treviso Trieste Udine Varese Venezia Verbania-Cusio-Ossola Vercelli Verona Vibo Valentia Vicenza Viterbo
2. Comune: ** Selezionare prima la provincia **
3. Tipologia: ** Selezionare prima il comune **
4. Scuola: ** Selezionare prima la tipologia **

12. Nome:
13. Cognome:
14. Presso:
15. indirizzo:
16. Cap:
17. Città:
18. Provincia: Agrigento Alessandria Ancona Aosta Ascoli Piceno L'Aquila Arezzo Asti Avellino Bari Bergamo Biella Belluno Benevento Bologna Brindisi Brescia Barletta - Adria -Trani Bolzano - Bozen Cagliari Campobasso Caserta Chieti Carbonia-Iglesias Caltanissetta Cuneo Como Cremona Cosenza Catania Catanzaro Enna Forli-Cesena Ferrara Foggia Firenze Fermo Frosinone Genova Gorizia Grosseto Imperia Isernia Crotone Lecco Lecce Livorno Lodi Latina Lucca Monza e Brianza Macerata Messina Milano Mantova Modena Massa-Carrara Matera Napoli Novara Nuoro Ogliastra Oristano Olbia-Tempio Palermo Piacenza Padova Pescara Perugia Pisa Pordenone Prato Parma Pistoia Pesaro e Urbino Pavia Potenza Ravenna Reggio Calabria Reggio Emilia Ragusa Rieti Roma Rimini Rovigo Salerno Siena Sondrio La Spezia Siracusa Sassari Savona Taranto Teramo Trento Torino Trapani Terni Trieste Treviso Udine Varese Verbania-Cusio-Ossola Vercelli Venezia Vicenza Verona Medio Campidano Viterbo Vibo Valentia
19. Telefono:
20. Email:

21. Classe/i:
22. Numero totale alunni:

1. Eventi Previsti per la giornata: Pulizia Edifici Piantumazione Tinteggiatura Interventi manutenzione Raccolta rifiuti Laboratori

23. Il pagamento è stato eseguita da: Scuola Insegnante Genitore/Alunno Circolo Legambiente Altro
24. Codice Circolo Legambiente:
25. Il pagamento è già stato effettuato con: Bollettino postale (CCP: 55350177) Bollettino postale (57431009) Bonifico Bancario Carta di credito Contanti al nazionale Gratuito Altro (specificare nelle note)
26. Note:

Autorizzo il trattamento dei dati personali da parte di Legambiente solo per fini statutari in conformità al Decreto Legge 196 del 30/06/2003

27. Autorizzo: